ILocalité de Nko dans le Maï N'Dombé - République Démocratique du Congo (RDC)mage

Contexte et justification du projet

> La Zone de Santé de Bolobo comprend 23 Centres de santé. Doté d’un médecin, celui de Nko est un centre de santé de référence dont 5 autres dépendent. Il a été construit en 1945 au croisement de deux routes (celle reliant Mushie à Bolobo et celle reliant Bolobo à Kinshasa passant par Lediba sur la rivière Kasaï). Ce Centre de santé couvre actuellement 15 villages dont 2 sont des villages du Territoire de Mushie. Seuls deux villages sont considérés comme proches du Centre de Santé de Nko (le village de Nko qui est à 1 km et celui de Nkala qui est à 5 km). Les autres villages se trouvent à une plus grande distance, le plus éloigné est situé à 25 km.

> Dans l’Aire de Santé de Nko en particulier, et dans la Zone de Santé de Bolobo en général, la situation sanitaire est précaire, surtout celle de la santé sexuelle et reproductive caractérisée par :

un nombre élevé de décès maternels et de fistules obstétricales ;
un nombre élevé des accouchés chez les mineurs (environ 60%) avec comme causes principales les mariages forcés et précoces, violences sexuelles ;
la précarité des plateaux techniques ;
la qualité et l’insuffisance du personnel soignant ;
le manque de planning familial.

> Il sied de relever que dans cette contrée (cf. carte ci-dessous), que ce soit l’Aire de Nko ou celles qui l’entourent, aucune ne dispose d’une maternité.

Carte des Aires de santé dans la Zone de santé de Bolobo (RDC)

Carte des aires de santé de la Zone de santé de Bolobo

> Eu égard au nombre élevé de décès maternels enregistrés dans l’Aire de santé de Nko et des aires environnantes, un cri d’alarme a été lancé par les communautés locales et d’autres parties prenantes, notamment le Médecin Chef de Zone, le Médecin Inspecteur Provincial et le Ministre Provincial en charge de la Santé publique.

Face à cette situation alarmante, MMT a été sollicité afin qu’il intervienne.

> Localement, ce nombre élevé de décès maternels est principalement dû à :

la précarité du plateau technique,
la qualité et à l’insuffisance du personnel soignant et
la faible sensibilisation en matières de santé sexuelle et reproductive, de planning familial, de VIH/SIDA et autres maladies opportunistes

> Dans un premier temps, pour venir en aide à ces communautés locales particulièrement investies dans la protection de la forêt, des bonobos et de la biodiversité en général, MMT a décidé d’allouer la totalité des fonds du Prix Ashden obtenu en 2022 à la construction d’une Maternité de référence. Néanmoins, sa mise en service effective nécessite la dotation des moyens nécessaires à son bon fonctionnement.

Nature du projet

Mise en service d’une maternité dans l’Aire de Santé de Nko
(Zone de Santé de Bolobo, province du Maï-Ndombe)

> Pour améliorer la santé maternelle, il faut repérer et lever les obstacles qui limitent l’accès à des services de santé maternelle de qualité, à la fois au niveau du système de santé et de la société. Dans le contexte des objectifs de développement durable (ODD), l’ODD 3 comprend une cible ambitieuse :

« D’ici à 2030, faire passer le taux mondial de mortalité maternelle au-dessous de 70 pour 100 000 naissances vivantes, sans que le taux de mortalité maternelle ne soit supérieur au double de la moyenne mondiale dans aucun pays. »

> Les femmes meurent à la suite de complications pendant et après la grossesse et l’accouchement. La plupart de ces complications surviennent pendant la grossesse et peuvent, le plus souvent, être évitées ou traitées. D’autres complications apparaissent parfois avant la grossesse mais sont aggravées pendant la grossesse, surtout si elles ne sont pas prises en charge.
Le taux de mortalité maternelle mondial en 2020 était de 223 pour 100 000 naissances vivantes.

Selon l’OMS, les principales complications, responsables de près de 75% des décès maternels, sont les suivantes :
• hémorragies graves (principalement après l’accouchement)
• infections (généralement après l’accouchement)
• hypertension artérielle pendant la grossesse (pré-éclampsie, éclampsie)
• complications de l’accouchement et
• avortement non sécurisé.

> Le but de ce projet est de contribuer à la réduction de la mortalité maternelle et infantile dans la Zone de Santé de Bolobo.

Objectifs primaires et secondaires
1. Améliorer le suivi des grossesse dans le Secteur de Nko.
2. Améliorer la sécurité périnatale de la mère et de l'enfant lors des accouchemens du secteur.
3. Promouvoir la santé sexuelle et reproductive de la communauté de Zone de Santé de Bolobo
4. Assurer la coordination des activités de la santé sexuelle et reproductive dans la Zone de Santé de Bolobo

Méthodologie

> Les différents volets prévus, nécessaires au déploiement du projet, sont les suivants :

Réunion avec les Partenaires Techniques et Financiers (PTF) ;
Séance de travail avec le Bureau de la Zone de Santé pour créer le Comité de Pilotage ;
Recrutement les animateurs du projet ;
Aménagement, achat et approvisionnement des matériels et équipements de la maternité et de l’administration (liste des besoins : cf. infra) ;
Renforcement des capacités des animateurs du projet ;
Cérémonie de lancement du projet ;
Mise en œuvre des activités du projet.

Cadre des activités & stratégie de mise en œuvre dans la Zone de Santé de Bolobo

A - Promouvoir la santé sexuelle et reproductive de la communauté

Activités	Stratégie de mise en œuvre
Renforcement des capacités des acteurs communautaires en matière de la santé sexuelle et reproductive ainsi que les approches innovantes en matière de la SSR	Organiser des sessions de formation/ Ateliers des acteurs communautaires (les sages-femmes, les relais communautaires, les infirmiers et médecines) sur toutes les méthodes contraceptives. En collaboration avec l’équipe de la zone de santé, nous allons apporter certaines approches innovantes en matière de SSR notamment sur l'utilisation de méthodes contraceptives récentes, à l’instar des implants et les pilules de 24h
Sensibilisation des femmes, des hommes et des jeunes en matière de vih/IST/PF/VBG	Organiser des journées de sensibilisation avec des femmes, hommes et des jeunes avec projection des vidéos sur les VIH/IST/PF/VBG
Distribution des intrants contraceptifs	Formuler des demandes ponctuelles à UNFPA, FSS, DKT et d’autres partenaires pour la dotation en intrants contraceptifs

B - Renforcer en appuis la maternité de Nko / MMT

Activités	Stratégie de mise en œuvre
Renforcement des capacités des prestataires de services de soins (sages femmes, infirmiers et médecins) sur la SSR	Organiser un atelier formation des prestataires en collaboration avec l’équipe de la zone de santé sur la SSR
Formation d’autres prestataires de services de soins (infirmiers, sages- femmes) sur la SSR	Organiser un atelier formation des prestataires en collaboration avec l’équipe de la zone de santé

C - Assurer la coordination des activités de la santé sexuelle et reproductive

Activités	Stratégie de mise en œuvre
Séances des réunions de COPIL de l’analyse des données par an	Organiser 4 sessions de réunions de COPIL de l’analyse des données par an, en associant des prestataires et les partenaires
Missions de supervision trimestriel avec l'équipe cadre la zone de santé	Planifier et réaliser 4 descentes de supervision des activités par an sur l'évolution des prestations
Missions d’enquêtes du projet	Planifier et réaliser 2 descentes pour des enquêtes

Suivi et évaluation

> Concernant la gestion de l’information, des outils de collecte des données seront répartis entre les acteurs de terrains répartis en deux groupes : (i) les prestataires de soins ; (ii) les prestataires communautaires.

Prestataires de soins : ceux-ci vont collecter l’information au niveau des Centres de Santé et la ramener au niveau de DSH2 pour suivre la pyramide sanitaire et aussi le ramener dans la base des données de MMT pour assurer le suivi et le plaidoyer basé sur les résultats.
Prestataires communautaires : ceux-ci seront formés sur les techniques de collecte des données de terrain. Après collecte, ils devront ramener mensuellement ces données à leurs superviseurs, pour les transmettre auprès de la Zone de Santé afin de suivre la pyramide sanitaire, mais également les ramener dans la base des données de MMT pour assurer le suivi et le plaidoyer basé sur les résultats.

Liste des indicateurs de santé à mettre en place pour le suivi de l'état sanitaire

Activités Consultations / Accouchements

Chapitres	Indicateurs
Planning familial	• Nombre de consultations mensuelles dans l’Aire de santé • Nombre de prescription de contraceptifs • Nombre de femmes à l’âge de procréation sur la population totale ...
Consultations prénatales	• Nombre de grossesses suivies • Nombre de consultations : - grossesse normale / grossesse pathologique (causes)
Consultations post partum	• Nombre d'accouchées suivies • Nombre de consultations : - postpartum normal / postpartum pathologique (causes)
Accouchements	• Nombre d'accouchements • Répartition selon la durée et la qualité : - à terme / avant terme / post-terme - eutocique / dystocique
Décès maternels, néonatal et infantile	• Nombre de décès maternels : - post-partum immédiat - post-partum tardif (dans les 42 jours qui suivent l’accouchement) • Nombre de décès de nouveaux-nés décédés (naissance jusqu’à 28 jours) • Nombre de décès avant le premier anniversaire (causes)

Caractéristiques des Patientes

Chapitres	Indicateurs
Caractéristiques physiques	• Âge • Taille • Poids • État nutritionnel
Antécédents médicaux	• Pathologies congénitales • Pathologies chroniques acquises • Nombre de grossesses (à terme / interrompues) • Maladies / parasitoses en cours identifiées
Caractéristiques socio-économiques	• Occupation professionnelle (ménagère, agricultrice, ...) • État matrimonial (mariée, célibataire, veuve) • Parent isolé, groupe familial solidaire ou conflictuel • Ressources limitées • Accès à l'eau potable / non potable • Accès à des toilettes communes / particulières

Budget prévisionnel

Besoins chiffrés pour équiper la maternité

n°	Désignation	Qté	Prix unitaire	Coût total
01	Système solaire ou éclairage • Panneau • Batterie • Ampoules	-	3 315 US$	3 315 US$
02	Construction latrines & douches	-	2 100 US$	2 100 US$
03	Lits d’hospitalisation bébés	20	100 US$	2 000 US$
04	Lits d’hospitalisation adultes	20	150 US$	3 000 US$
05	Lampe scialytique	1	250 US$	250 US$
06	Autoclave de stérilisation, acier gaz (12L)	1	1 500 US$	1 500 US$
07	Pèse bébés mécaniques ou électroniques & toise	1	58 US$	58 US$
07	Pèse personne adulte	1	2 500 US$	2 500 US$
08	Consommables médicaux • Gants + seringue • Tenues + clamps ombilicaux • Draps • Sparadraps + tensiomètre	-	1 500 US$	1 500 US$

n°	Désignation	Qté	Prix unitaire	Coût total
09	Appareil d'échographie	1	4 500 US$	4 500 US$
10	Boîtes : • Gynécologique d’urgence • Accouchement • Chirurgie • Curetage	-	1 000 US$	1 000 US$
11	Tables accouchements	1	2 500 US$	2 500 US$

Coût total : 22 873 US$

État de financement du projet

Dernière mise-à-jour : 31/10/2024

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Réduire la morbi-mortalité obstétricale par la mise en service d'une maternité à Nko